2023年5月5日是第十五個(gè)“世界手衛(wèi)生日”，今年的活動(dòng)主題是“共同加快行動(dòng)，拯救生命—清潔雙手”。手衛(wèi)生是控制醫(yī)源性感染、減少致病微生物傳播的重要措施。根據(jù)資料顯示，提高手衛(wèi)生依從性可降低醫(yī)源性感染率50%以上[1]。在經(jīng)歷大流行三年以后，大家清楚了解到適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有助于挽救生命，但在臨床中可能還是會(huì)遇到下面這些困惑。

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用哪種手衛(wèi)生方法？

CDC建議在大多數(shù)醫(yī)療情況下使用含酒精的洗手液作為手衛(wèi)生的主要方法。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。含酒精的洗手液可有效減少醫(yī)務(wù)人員手上可能攜帶的細(xì)菌數(shù)量。通常醫(yī)務(wù)人員在一小時(shí)內(nèi)洗手次數(shù)達(dá)7 次以上。有些細(xì)菌很難用肥皂和水去除，用力擦洗會(huì)損傷皮膚。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)、可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)，應(yīng)使用洗手液/肥皂和水洗手至少 20 秒。
注意以下情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：
接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。
直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

2、哪些科室需要配備感應(yīng)式水龍頭？

使用手觸式水龍頭時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要在洗手前后觸碰閥門，易造成手部的交叉污染。相比之下，使用非手觸式的水龍頭更衛(wèi)生潔凈，醫(yī)務(wù)人員在洗手時(shí)不用去觸碰閥門，可有效避免交叉感染。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》指出，手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

3、為什么戴手套不能替代手衛(wèi)生？

戴手套并不能完全防止手部污染。微生物可能通過手套上的細(xì)小破損或在脫手套過程中污染醫(yī)務(wù)人員的雙手。在戴手套與患者接觸時(shí)的醫(yī)務(wù)人員中，約30%的人手上可能會(huì)發(fā)現(xiàn)定植在患者身上的微生物[2]。因此，在佩戴無菌手套前、脫手套后、手套破損時(shí)（在更換新手套前）應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，診療或護(hù)理不同患者之間和從同一患者身上的污染部位（包括不完整皮膚、粘膜或植入醫(yī)療設(shè)備處）移到清潔部位時(shí)應(yīng)更換或脫卸手套。

4、醫(yī)務(wù)人員可以佩戴手鐲、戒指等首飾嗎？

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有相關(guān)規(guī)定，禁止醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)佩戴手鐲、戒指等首飾。這是因?yàn)檫@些首飾可以成為細(xì)菌和病毒的潛在藏身之處，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織2009年版的《WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care》中提到，40％的護(hù)士戒指下的皮膚內(nèi)帶有革蘭氏陰性桿菌，如陰溝桿菌、克雷伯菌屬和不動(dòng)桿菌屬，攜帶時(shí)間甚至長達(dá)數(shù)月。在一項(xiàng)涉及60多名ICU護(hù)士的研究中，多變量分析顯示，戒指是革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌攜帶的唯一顯著危險(xiǎn)因素。

佩戴戒指、手鐲等首飾是否會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引起更大程度的病原體傳播還需要進(jìn)一步的研究。然而，維護(hù)不善(骯臟)的戒指和珠寶很可能藏匿微生物，表面鋒利的戒指可能刺穿手套。如果佩戴大量的戒指或邊緣或表面鋒利的戒指，手衛(wèi)生習(xí)慣很可能以次優(yōu)方式進(jìn)行。在直接護(hù)理病人的過程中，珠寶首飾也可能對病人或醫(yī)務(wù)人員造成人身危險(xiǎn)，例如項(xiàng)鏈可能被設(shè)備夾住，手鐲可能在處理病人的過程中造成傷害。

5、如何提高手衛(wèi)生依從性

提供持續(xù)的教育和培訓(xùn)，以確保醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手程序和使用手消毒劑的正確方法。
完善洗手設(shè)備及設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員提供易于使用的手消毒劑和洗手設(shè)備，并確保這些設(shè)備和設(shè)施處于良好的工作狀態(tài)。
提供反饋和監(jiān)測，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，并提供反饋和鼓勵(lì)。
營造手衛(wèi)生文化，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生實(shí)踐對于患者和其他醫(yī)務(wù)人員的健康至關(guān)重要。
采用多種模式來提高手衛(wèi)生依從性，例如通過張貼海報(bào)、演示視頻、定期開會(huì)等方式宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確的程序。

6、日常中應(yīng)使用六步洗手法還是七步洗手法？

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員需要使用六步洗手法洗手。七步洗手法和六步?jīng)]有太大區(qū)別，多出的第七步，只是增加了手腕部位的清洗，主要是依據(jù)手部污染程度及科室清潔規(guī)定來進(jìn)行判定。在冬天穿長袖工作服時(shí)，腕部受到污染幾率較低，而夏天穿短袖工作服比較多，醫(yī)務(wù)人員腕部手污染的機(jī)會(huì)比較大，就會(huì)增加腕部的清洗；對外科醫(yī)生而言，手術(shù)室的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)相對高一些，會(huì)要求進(jìn)行腕部的清洗。六步洗手法、七步洗手法都是正確的。

7、手衛(wèi)生如何對抗抗生素耐藥性?

手部衛(wèi)生有助于阻止細(xì)菌的傳播，包括那些可能導(dǎo)致耐抗生素感染的細(xì)菌。當(dāng)細(xì)菌和真菌等細(xì)菌發(fā)展出擊敗旨在殺死它們的藥物的能力時(shí)，就會(huì)發(fā)生抗生素耐藥性。這意味著細(xì)菌沒有被殺死，而是繼續(xù)生長。由耐抗生素細(xì)菌引起的感染很難治療，有時(shí)甚至不可能治療。用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液保持雙手清潔是防止細(xì)菌傳播和避免感染的最好方法之一。

今年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的運(yùn)動(dòng)主題提出，我們可以共同加快行動(dòng)，預(yù)防醫(yī)療環(huán)境中的感染和抗生素耐藥性，并建立一種安全和質(zhì)量文化，在這種文化中，手衛(wèi)生的改善是高度優(yōu)先事項(xiàng)。

8、洗手次數(shù)越多越好嗎？

雖然洗手是保持衛(wèi)生和防止疾病傳播的重要措施之一，但是過多的洗手也可能對皮膚造成傷害。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指南，醫(yī)務(wù)人員需要在接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行清潔或無菌操作前后、接觸患者體液后等特定情況下洗手。
頻繁洗手可能還會(huì)損害皮膚屏障并導(dǎo)致手部濕疹[3]，條件允許的情況下每次洗手后可涂抹清爽的護(hù)手霜，如果手沒有明顯臟污，應(yīng)首選使用含酒精的消毒劑而不是洗手。因?yàn)榫凭愊緞┛咕钚愿撸瑢ζつw損傷風(fēng)險(xiǎn)低[4-6]。醫(yī)務(wù)人員需要在保持適當(dāng)洗手頻率的同時(shí)，注意保護(hù)手部皮膚的健康。

 

文獻(xiàn)參考：

[1]陳瓊,鄭芝蕾,鄭毅,等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性教育結(jié)合 PDCA 循環(huán)對新生兒病房醫(yī)院感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2018,28(9):1411 1413.

[2]Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva CL, Donaldson L, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. The Lancet Infectious Diseases. 2006 Oct;6(10):641-52.

[3]Singh M, Pawar M, Bothra A, Choudhary N. Overzealous hand hygiene during the COVID 19 pandemic causing an increased incidence of hand eczema among general population. J Am Acad Dermatol. 2020;83:e37–41.

[4]Lin P, Zhu S, Huang Y, Li L, Tao J, Lei T, et al. Adverse skin reactions among healthcare workers during the coronavirus disease 2019 outbreak:a survey in Wuhan and its surrounding regions. Br J Dermatol. 2020;183:190–2.

[5]Yan Y, Chen H, Chen L, Cheng B, Diao P, Dong L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatol Ther. 2020;33:e13310.

[6]Greveling K, Kunkeler ACM. Hand eczema pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 hygiene measures:the set-up of a hand eczema helpline for hospital personnel. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:e556–7.